ANTRAG FÜR FAHRTKOSTENERSTATTUNG

Bestehende Ansprüche auf Erstattung sind jeweils bis zum Quartalsende (31.3., 30.6, 30.9., 31.12.) und zum Austrittsmonat, in welchem die Kosten angefallen sind, geltend zu machen. Später eingehende Anträge werden nicht berücksichtigt.

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1. Persönliche Daten

Vorname Nachname

Fahrt am

Grund der Fahrt

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2. Abrechnungszeitraum

Abrechnungszeitraum
JanuarFebruarMärzAprilMaiJuniJuliAugustSeptemberOktoberNovemberDezember

Benutzte/s Verkehrsmittel
ÖPNVTAXIDBUBER & Anderes

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3. Durch die LEKKEREI GmbH genehmigte Benutzung eines privaten PKWs

(0,30 EUR pro Entfernungs-Kilometer einfache Strecke)

Fahrtkilometer

Kosten

Sonstige Infos (optional)

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Ich versichere, obige Angaben wahrheitsgemäß gemacht zu haben und bringe die kostengünstigste Fahrtmöglichkeit zur Abrechnung bei.